Tecnologías innovadoras

Hiroaki Shimokawa, M.D., Professor
Departamento de medicina cardiovascular, Facultad de Medicina de la Universidad de Tohoku

La tasa de mortalidad por cardiopatía isquémica en Japón ha sido informada como 63.4 y 50.0 por cada100,000 en hombres y mujeres, respectivamente. De acuerdo con el estudio MONICA, se estima que las tasas de morbilidad del infarto de miocardio (MI) por año son de aproximadamente 38 (20-50) y 12 (10-30) en hombres y mujeres, respectivamente (Directrices para el manejo de pacientes con infarto de miocardio con elevación de ST, Sociedad de Circulación Japonesa). No hace falta decir que el diagnóstico de la cardiopatía isquémica y MI agudo es muy importante.

Por otra parte, estas directrices también se refieren a la importancia del electrocardiograma (ECG) en el tratamiento de estas enfermedades, especialmente al registrar V4R para evaluar el posible MI ventricular derecho y las derivaciones V7, V8 y V9 para evaluar el posible infarto posterior. Sin embargo, estas derivaciones rara vez se miden en el procedimiento de diagnóstico de rutina. El ECG sintetizado con 18 derivaciones que se introducirá muestra la medición de las derivaciones precordiales del lado derecho V3R, V4R y V5R y las derivaciones posteriores V7, V8 y V9 calculadas a partir de la medida del ECG estándar con 12 derivaciones. Creo que la combinación de estas derivaciones sintetizadas ampliadas con el ECG estándar con 12 derivaciones permitirá una detección más fácil del infarto de MI del ventrículo derecho y del infarto posterior que el ECG estándar con 12 derivaciones.

Daming Wei, Ph.D., Professor
Director de Biomedical Information Technology Lab, Universidad de Aizu

ECG sintetizado para las derivaciones extendidas posteriores y derechas precordiales - Principio y aplicaciones clínicas
Mientras que el electrocardiograma (ECG) con 12 derivaciones es un estándar clínico, no es lo suficientemente sensible para detectar algunas enfermedades como el infarto agudo de miocardio (AMI) que tienen lugar en las paredes posterior o ventricular derecha. En estas circunstancias, los ECG grabados a partir de las derivaciones extendidas en V7, V8 y V9, o V3R, V4R, V5R y V6R generalmente son los deseados. Sin embargo, no sólo es un proceso muy complicado conectar los electrodos en la parte posterior del cuerpo, sino que también el electrocardiógrafo estándar de 12 derivaciones no es capaz de registrar el ECG en las derivaciones extendidas durante la grabación clínica de rutina.

Presentamos un trabajo que sintetiza los ECG en las derivaciones extendidas de V7, V8 y V9, o V3R, V4R y V5R con señales de ECG del registro del ECG estándar con 12 derivaciones. El principio teórico de la síntesis se basa en la redundancia de información, de modo que las derivaciones extendidas pueden expresarse mediante una combinación lineal de las derivaciones registradas para el ECG con 12 derivaciones. Evaluamos nuestro método con varios cientos de datos clínicos de ECG registrados en el Hospital de la Universidad de Tohoku, el Hospital de la Universidad de Nihon y en otros centros médicos. Se obtuvo una precisión satisfactoria a partir del estándar de aplicación clínica, que incluía correlaciones de la forma de onda y diferencias de potencial entre los ECG sintetizados y medidos. La figura muestra un ejemplo en el que se superponen los ECG detectados y sintetizados de las derivaciones extendidas. Este estudio proporciona un medio asistido por computadora para el diagnóstico del AMI posterior y ventricular derecho sin tener que registrar los ECG precordiales posteriores y derechos.

Takao Kato, M.D., Professor
Departamento de medicina interna, Nippon Medical School
El ECG sintetizado con 18 derivaciones, que presenté como hallazgo de investigación en un simposio de la Sociedad Internacional de Holter y Electrocardiología no invasiva en 2009, se introducirá como espectador en PC y ahora tengo una gran expectativa para sus futuras aplicaciones en el sitio real.

Este método de ECG sintetizado con 18 derivaciones consiste en derivar las mediciones de las derivaciones del lado derecho V3R, V4R y V5R y las derivaciones posteriores V7, V8 y V9 con señales de ECG del registro del ECG estándar con 12 derivaciones. Aquí me gustaría presentar uno de los casos reportados por la clínica de Nippon Medical School, donde encontré que este método es útil en el diagnóstico de rutina.

La Figura 1 es un ECG que se obtuvo en la visita inicial del 8 de marzo de 2008 de un paciente (60 años de edad, hombre) con dolor torácico.

Como se muestra en la Fig. 1, la elevación de ST aparece en las derivaciones II, III y aVF del ECG estándar con 12 derivaciones, lo que indica que el paciente tiene un infarto inferior mientras que el diagnóstico del MI del ventrículo derecho es incierto ya que el cambio de ST es menos reconocido en las derivaciones aVR, V1 y V2.
Por el contrario, las derivaciones precordiales derivadas derechas (V3R, V4R y V5R, sintetizadas) muestran claramente la elevación de ST, lo que indica claramente que el paciente tiene un MI ventricular derecho.
La forma de onda de ECG real (V3R, V4R, y V5R; real) registrada al colocar exactamente los electrodos también muestra elevación de ST, lo que indica una buena consistencia de la forma de onda de ECG sintetizada y real. Por lo tanto, se puede decir que estas derivaciones precordiales derivadas derecha reflejan el estado del MI del ventrículo derecho aunque sería difícil diagnosticar el MI extendido al ventrículo derecho sólo con el ECG estándar con 12 derivaciones.
Cuando se sospecha un MI en situaciones clínicas, obviamente es crítico determinar el área infartada en una etapa temprana y proporcionar el tratamiento apropiado puntualmente. Este método de ECG con 18 derivaciones sintetizado y fácil de usar es clínicamente útil para evaluar el estado del ventrículo derecho y posterior del corazón, lo que es difícil para el ECG estándar con 12 derivaciones.

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