PWTT
¿Qué es PWTT?
El PWTT puede detectar un cambio repentino de la presión arterial y activar una medición de la PANI para confirmarlo.
Junto con la medición periódica de la PANI, puede brindar una monitorización más completa de la presión arterial. PWTT (Pulse Wave Transit Time), tiempo de tránsito de la onda de pulso, es un parámetro no invasivo que puede indicar cambios repentinos en la presión arterial. El PWTT se mide mediante la monitorización continua del ECG y la onda de pulso. No se requieren sensores ni módulos adicionales. En la mayoría de los casos, el cambio en el PWTT se correlaciona con el cambio en la presión arterial. Cuando el cambio de PWTT supera un umbral, se activa una medición de PANI para corroborar la presión arterial.
El PWTT detecta cambios repentinos en la presión arterial
La medición periódica de la PANI se realiza en intervalos programados, por lo que, entre los periodos de medición, cuando hay cambios repentinos de la presión arterial, éstos pueden pasar desapercibidos, hasta la siguiente medición programada.
Conventional Periodic NIBP Measurement
Con PWTT, si ocurren cambios repentinos en la presión arterial entre los periodos de medición, el PWTT las detecta y activa una medición de PANI para confirmarla.
PWTT triggered NIBP Measurement
El PWTT tiene una correlación con la presión arterial en la mayoría de los casos. Sin embargo, no puede detectar todos los casos de variación de la presión arterial. Consulte la sección Precauciones y limitaciones en las mediciones en la parte inferior de esta página. Considerando las limitaciones, el PWTT puede ser una valiosa mejora en la monitorización no invasiva de la presión arterial
Principio de PWTT
| Blood pressure | PWTT |
|---|---|
| Increases | Shortens |
| Decreases | Lengthens |
El PWTT es el tiempo que transcurre desde la onda R del ECG hasta la aparición de la onda de pulso periférico. La onda de pulso periférico utiliza una señal de fotopletismografía obtenida del sensor de SpO2 colocada en un dedo de la mano. En general, el PWTT disminuye a medida que aumenta la presión arterial y aumenta a medida que disminuye la presión arterial.*
¿Por qué el PWTT refleja los cambios en la presión arterial?
La velocidad de propagación de las ondas a través de un tubo depende de la rigidez del tubo; cuanto más rígido es el tubo, más rápidamente se propagan las ondas, y cuanto más blando es el tubo, más lentamente se propagan las ondas (Figura 2).
En el cuerpo humano, la pared arterial se vuelve más rígida cuando aumenta la presión sanguínea, lo que acelera la propagación de la onda de pulso y acelera el tiempo que tarda la onda de pulso en llegar a las arterias periféricas.
Cuando la presión sanguínea disminuye, la pared arterial se vuelve más blanda y la onda de pulso viaja más lento hasta llegar a las arterias periféricas. Por lo tanto, los cambios en la presión arterial provocan cambios en el tiempo que tarda la onda de pulso en recorrer los vasos sanguíneos.
Es decir, cuando se observa un cambio en el PWTT, también se produce un cambio en la presión arterial.*
References
1) Sugo Y, Ogino K, Ochiai R, Iwao Y,. Evaluation of blood pressure monitoring using pulse wave transit time in the operating room (in Japanese). The Japanese journal of medical instrumentation. 2001; 71 (10),551-552
2) Sugo Y, Ogino K, Mato T, Uehara J, Tsutsumi H. Blood pressure monitoring in the emergency room using pulse wave transit time. The Japanese journal of medical instrumentation. 2002; 72 (10), 551-552
Estudio de Casos
Los siguientes ejemplos muestran algunas aplicaciones clínicas de PWTT, así como la correlación típica del PWTT con la presión arterial. Los datos proceden de casos reales. PAI, PWTT y PANI periódica, se midieron realmente, pero la PANI activada por el PWTT es una simulación con base en los datos reales medidos.
Quirófano
En este caso, la hemorragia comenzó poco antes de una medición periódica de PANI. La disminución de la PA resultante no fue detectada por la medición periódica de PANI, sin embargo, el PWTT detectó inmediatamente el cambio en la PA. Se administró efedrina para aumentar la PA.
UCI
En este caso, la PA de un paciente consciente en la UCI era alta e inestable. Se administró un sedante y la PA disminuyó y se estabilizó. La medición periódica de la PANI cada 30 minutos no pudo detectar estos cambios de PA, pero el PWTT sí pudo detectarlos.
Reference
Sugo Y. From invasive blood pressure measurement to real time measurement ~PWTT (Pulse Wave Transit Time) triggered NIBP measurement~. The 3rd Workshop of the Japanese Society for Medical and Biological Engineering CE Safety Study Group. 2001.
Precauciones y Limitaciones en las Mdiciones
- No mida la PANI con PWTT en un neonato porque la cinética circulatoria de un neonato cambia rápidamente.
- n los siguientes casos, la medición de PANI activada por PWTT puede activarse con demasiada frecuencia o no activarse.
- Existen cambios repentinos en la presión arterial debido a fármacos vasoactivos, como la fenilefrina y el nicardipino
- La onda de pulso es inestable debido a una mala circulación periférica
- Demasiadas arritmias
- Paciente en movimiento o cambios de posición corporal
- Ruido en el ECG debido al uso de la unidad electro-quirúrgica
- Medición de SpO2 en el pie del paciente pediátrico
- No disminuya la frecuencia de la medición periódica de la PANI cuando utilice el PWTT. Ajuste la frecuencia de la medición periódica de PANI al ajuste normal que utilizaría si no tuviera PWTT.